“老有所養(yǎng)”，是老年人安享晚年的美好愿景，是關(guān)乎國計(jì)民生的大事，更是黨和政府對人民的莊嚴(yán)承諾。截止2022年底，沛縣60歲以上人口25.5萬人，占戶籍人口20.2%，未來10年全縣老年人口將進(jìn)入快速增長期，預(yù)計(jì)到2030年60歲以上老年人口總數(shù)將達(dá)到38萬人，占戶籍人口29.2%，養(yǎng)老壓力持續(xù)加大。如何解決養(yǎng)老之憂、破解養(yǎng)老難題，是我縣積極應(yīng)對人口老齡化要做好的“必答題”。

為加快推動沛縣養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，努力提高老年人獲得感、幸福感，自2020年以來，沛縣人大常委會緊扣老年人多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求，巧抓“題眼”，針對我縣養(yǎng)老服務(wù)工作面臨的困境，連續(xù)四年將推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作納入縣人大常委會審議議題，充分發(fā)揮人大代表作用，多措并舉，創(chuàng)新探索農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“沛縣模式”，有力推動了全縣養(yǎng)老服務(wù)工作持續(xù)健康發(fā)展。

“三研”工作方式，知情明實(shí)修內(nèi)功。

沛縣人大常委會堅(jiān)持與時俱進(jìn)、探索創(chuàng)新，加強(qiáng)和改進(jìn)人大代表視察工作，積極探索“三研”工作法，即調(diào)研+研訓(xùn)+研判。

“微調(diào)研”先行摸實(shí)情。為確保監(jiān)督實(shí)效，防止人大代表在視察工作中走過場、走秀場，沛縣人大常委會進(jìn)一步創(chuàng)新人大代表視察方式，視察前，專門組建3個“微調(diào)研”小組，邀請縣衛(wèi)健委、民政局、醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志參與，分別到我縣12個建制鎮(zhèn)敬老院和7個非鎮(zhèn)駐地衛(wèi)生院進(jìn)行微調(diào)研，根據(jù)微調(diào)研情況確定視察工作方案。

“研訓(xùn)會”輔導(dǎo)定方向。沛縣人大常委會精心挑選關(guān)心關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)的縣人大代表，有針對性地開展相關(guān)法律法規(guī)、政策文件學(xué)習(xí)等活動。在“微調(diào)研”的基礎(chǔ)上，召開研訓(xùn)會，為視察工作做好準(zhǔn)備。會前安排被視察單位做好研訓(xùn)會前工作總結(jié)、查擺問題、做好輔導(dǎo)備課。研訓(xùn)會上，分別邀請縣衛(wèi)健委、民政局、醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)、職能科室科長圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)行專題輔導(dǎo)，詳細(xì)了解監(jiān)督議題和相關(guān)背景，學(xué)習(xí)相關(guān)政策法規(guī)。幫助代表視察組選準(zhǔn)視察切入點(diǎn)，形成初步的視察問題清單，把握視察方向。

“重研判”分析找癥結(jié)。沛縣人大常委會多次組織人大代表對全縣養(yǎng)老服務(wù)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析研判，分析養(yǎng)老服務(wù)工作面臨的困境，找準(zhǔn)癥結(jié)，對癥施策。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是我縣養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展方向，但我縣現(xiàn)有的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、敬老院極度缺乏醫(yī)療服務(wù)，又不具備自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)非鎮(zhèn)駐地衛(wèi)生院就醫(yī)養(yǎng)而言，醫(yī)療優(yōu)勢明顯，在自建養(yǎng)老護(hù)理院之前，運(yùn)營效益較差，行業(yè)競爭后勁乏力，醫(yī)療資源得不到有效利用。2020年，沛縣人大常委會向縣政府建議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管養(yǎng)老院，在全市率先利用長護(hù)險，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合敬安試點(diǎn)。

“雙高”剛性監(jiān)督，刨根問底促落實(shí)。

高頻次實(shí)地視察。沛縣人大常委會全過程跟蹤監(jiān)督敬安鎮(zhèn)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型試點(diǎn)，挑選具備醫(yī)、養(yǎng)方面專業(yè)能力，素質(zhì)好的縣人大代表成立專項(xiàng)視察組，圍繞研訓(xùn)會上匯總的問題清單，詳細(xì)聽取縣衛(wèi)健委、民政局、醫(yī)保局、財(cái)政局等單位情況匯報、衛(wèi)生院托管養(yǎng)老院運(yùn)營狀況及意見建議，實(shí)地察看養(yǎng)老院升級改造現(xiàn)場、床位設(shè)置、醫(yī)療設(shè)施配置、醫(yī)護(hù)人員配備、運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)營、資金保障等。在轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期，縣人大常委會組織視察組持續(xù)3個月每周都到敬安鎮(zhèn)護(hù)理院視察，代表們仔細(xì)詢問當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的需求和供給、管理模式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、伙食質(zhì)量、長護(hù)險資金保障情況、老人的滿意度及面臨的困難等，通過實(shí)地看、專心聽、現(xiàn)場問以及問卷調(diào)查、查閱資料等形式查驗(yàn)，找準(zhǔn)衛(wèi)生院托管養(yǎng)老院模式運(yùn)轉(zhuǎn)過程中存在的問題，提出解決對策。

高強(qiáng)度專題問詢。召開全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作專題問詢座談會，會上參加視察的人大代表詳細(xì)聽取相關(guān)單位情況匯報，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“沛縣模式”敬安試點(diǎn)運(yùn)行情況、全縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作現(xiàn)狀、長期護(hù)理險具體實(shí)施情況等，并圍繞研訓(xùn)會上匯總的問題、視察中發(fā)現(xiàn)的問題，一一問詢驗(yàn)證。

“現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求越來越大，敬安鎮(zhèn)護(hù)理院試點(diǎn)很成功，現(xiàn)在是一床難求，是不是說明衛(wèi)這種模式適合沛縣實(shí)際，可不可以在全縣范圍內(nèi)推廣？”省、市人大代表王寶紅提問。

“農(nóng)村公辦的敬老院由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)運(yùn)營管理，醫(yī)療服務(wù)能力非常弱，入住率很低，難以滿足農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求。請問能否都交給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院托管？”縣人大代表朱剛提問。

“長期護(hù)理險的資金從哪里來？補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)是多少？有了長期護(hù)理險的補(bǔ)貼，老人住進(jìn)護(hù)理院還需不需要另外繳費(fèi)？”縣人大代表吳佩偉提問。

……

座談中，代表們打破砂鍋問到底，現(xiàn)場氛圍熱烈，激發(fā)出一個又一個解決我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困境的“金點(diǎn)子”，真正把視察問詢的過程變?yōu)閰R聚民意、集中民智、為民解憂的過程。

“四個確保”穩(wěn)扎穩(wěn)打，創(chuàng)新模式得推廣。

集中民智確保建議精準(zhǔn)。為使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作建議更加精準(zhǔn)，縣人大常委會進(jìn)一步拓寬、暢通吸收民意渠道，依托全縣77個代表工作站、238個代表聯(lián)絡(luò)點(diǎn)“民意窗”功能廣泛收集群眾意見建議120余條，許多代表對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提出富有建設(shè)性的建議。

“針對農(nóng)村敬老院醫(yī)療服務(wù)短板，可以與衛(wèi)生院進(jìn)行合作，簽訂服務(wù)協(xié)議，由衛(wèi)生院提供醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)，既增加了衛(wèi)生院服務(wù)范圍和影響力，提高了收入，又滿足了敬老院老人的醫(yī)療需求?！笨h人大代表王龍建議?！瓣P(guān)于‘兩院一體’醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推廣，要結(jié)合實(shí)際，合理布局，不是所有衛(wèi)生院都具備自建養(yǎng)老院的條件，也不是所有敬老院都能交由衛(wèi)生院托管，要具體情況具體分析?！笨h人大代表也是原敬安護(hù)理院院長袁彩俠建議。

外出學(xué)習(xí)確保建議科學(xué)。

為探索符合我縣實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，也為了確保建議的科學(xué)性、可行性，帶著暢享與疑問，2021年，縣人大常委會副主任賀偉帶領(lǐng)縣衛(wèi)健委、民政局等單位分管負(fù)責(zé)同志及縣人大代表考察組先后赴邳州、新沂、揚(yáng)州廣陵區(qū)、蘇州吳江區(qū)、無錫宜興市、浙江省寧波鄞州區(qū)等地考察學(xué)習(xí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)做法。外出學(xué)習(xí)過程中，考察團(tuán)成員通過實(shí)地考察、座談交流、專題討論，認(rèn)真總結(jié)所考察地區(qū)養(yǎng)老需求和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面特色亮點(diǎn)，立足我縣實(shí)際，積極為我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展出謀劃策。

專題審議確保建議質(zhì)效。

視察組認(rèn)真梳理研究縣內(nèi)外調(diào)研總結(jié)的相關(guān)問題及建議，提請縣人大常委會主任會議進(jìn)行了專題審議，對相關(guān)重點(diǎn)問題提出專業(yè)性強(qiáng)、可行性高的建議，并形成高水準(zhǔn)調(diào)研報告，為政府決策提供了有益參考。

圍繞全縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作亟待解決的問題，建議發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“沛縣模式”：一是在非駐地鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛牌并開設(shè)護(hù)理型病區(qū)，逐步發(fā)展成護(hù)理院，這是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最便捷有效的方式；二是加強(qiáng)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作、醫(yī)療科室與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的合作，醫(yī)院服務(wù)床位下沉到日間照料中心及日間照料中心開展短期托養(yǎng)項(xiàng)目等；三是衛(wèi)生院主導(dǎo)運(yùn)營日間照料中心和居家養(yǎng)老服務(wù)中心，利用自身醫(yī)療資源和村衛(wèi)生室全覆蓋的優(yōu)勢，結(jié)合家庭簽約服務(wù)，推動嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

代表票決確保建議落實(shí)。

人代會上由縣人大代表以無記名投票方式對政府民生實(shí)事項(xiàng)目進(jìn)行表決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目以全票表決通過，確定為2022年民生實(shí)事代表票決項(xiàng)目，沛縣縣委、縣政府投資3.7億元，新建以非鎮(zhèn)駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托護(hù)理中心8家，總面積6.4萬㎡，新增護(hù)理床位1800余張。在人代會閉會期間，按照人大各工作機(jī)構(gòu)“對口督辦”的原則，明確社會建設(shè)工委依法對項(xiàng)目開展跟蹤監(jiān)督，突出監(jiān)督的實(shí)效性和專業(yè)性，年底組織人大代表對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的年度目標(biāo)完成情況、項(xiàng)目惠民效果、項(xiàng)目管理水平等內(nèi)容開展?jié)M意度測評，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目保質(zhì)保量落實(shí)好。

在縣人大的有力監(jiān)督下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合民生實(shí)事項(xiàng)目在沛縣大地上落地生花，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“沛縣模式”在全縣全面推廣。截至目前，全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)11家，其中10家為公建公營，護(hù)理型床位2000余張，初步建成以城區(qū)為中心、主鎮(zhèn)區(qū)和非鎮(zhèn)駐地為節(jié)點(diǎn)，覆蓋全縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)圈，進(jìn)一步滿足了全縣失能失智、空巢老人的養(yǎng)老、就醫(yī)和康復(fù)需求。2023年年底，沛縣入選首批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)），成為蘇北地區(qū)唯一一家入選單位。2024年6月，全省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)改革推進(jìn)會在徐州召開，沛縣朱寨鎮(zhèn)閆集護(hù)理院、敬安鎮(zhèn)靜安護(hù)理院作為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)秀典型入選為觀摩點(diǎn)。

今年，沛縣人大常委會聚焦提升農(nóng)村護(hù)理院入住率實(shí)施專項(xiàng)視察活動，有力推動了農(nóng)村護(hù)理院部分養(yǎng)老服務(wù)問題的解決。下一步，將重點(diǎn)圍繞促進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提出有關(guān)建議，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供貢獻(xiàn)人大力量。（田燦燦）